HEMOCULTURA AUTOMATIZADA [CT-HMA]
SANGUE [S]
- Sangue total ou aspirado medular (frasco específico para hemocultura automatizada).
- Colher em frascos específicos para hemocultura automatizada BactAlert.
- Não coletar em ambiente aberto, com corrente de ar;
- Lavar e secar as mãos cuidadosamente;
- Selecionar o local da punção. Caso necessário, utilizar o garrote. Após seleção da veia, afrouxar o garrote;
- Preparar o material, dispor da etiqueta de identificação do frasco, anotando o número da amostra (Ex: primeira amostra, segunda amostra). ATENÇÃO: Não colar a etiqueta de identificação sobre o código de barras do frasco.
- Retirar o protetor plástico que cobre a tampa do frasco para hemocultura e descartá-lo.
- Desinfetar a tampa de borracha com algodão e álcool etílico a 70%, colocar uma gaze estéril protegendo a tampa, enquanto é feita a antissepsia do local de punção.
- Selecionar o local da punção para a coleta de sangue, colocando o garrote e apalpando livremente as veias do paciente para escolher a mais calibrosa e menos móvel. Soltar o garrote.
- Limpar o local da punção com algodão embebido em álcool etílico 70%, em círculos concêntricos (do centro para as bordas), sem voltar com o algodão para o centro.
- Em seguida, limpar o local da punção com algodão embebido em clorexidina 2% em círculos concêntricos (conforme descrito no item acima).
- Esperar secar para que o antisséptico exerça seu efeito no local.
- Retirar a clorexidina com algodão embebido em álcool etílico 70% .
- Deixar secar completamente (de 30 segundos a 2 minutos). Não assoprar, não abanar e não colocar nada no local;
- Após limpar o local, não mais tocá-lo;
- Trocar as luvas, garrotear e puncionar, sem apalpar a veia.
- Se coleta for feita com escalpe, posicionar o frasco de hemocultura abaixo do local da punção e na posição vertical, inocular primeiro o frasco AERÓBIO, observando a quantidade de sangue que está fluindo no frasco. Os frascos de hemocultura não possuem vácuo calibrado. No rótulo do balão, há uma inscrição com a gradação de volume de 4 em 4 mL nos frascos pediátricos e de 5 em 5 mL nos frascos adultos. Recomenda-se marcar um traço à caneta no rótulo, sinalizando o volume que deve ser completado.
- Se a coleta for feita com seringa e agulha, transferir o sangue imediatamente para o frasco de hemocultura sem trocar a agulha.
- Transferir a amostra para os frascos de hemocultura, colocando primeiramente o sangue no frasco ANAERÓBIO (alaranjado). Nos frascos anaeróbios não pode haver entrada de ar. Retirar todo o ar da seringa antes de injetar o sangue. Se a coleta for realizada com escalpe e adaptador próprio (sistema de coleta fechado a vácuo), inocular primeiro o frasco AERÓBIO (verde ou amarelo).
- Homogeneizar os frascos cuidadosamente (lentamente) por inversão.
- Enviar o frasco imediatamente ou mantê-lo em temperatura ambiente.
- Tanto o intervalo entre a coleta quanto o número de amostras variam de acordo com a suspeita clÍnica, devendo, preferencialmente, serem especificados pelo médico. Quando não especificado, colher as amostras com intervalo de 20 a 30 minutos. Cada amostra deve ser coletada de punções separadas e de sítios anatômicos diferentes. Vários frascos com sangue de uma mesma punção são considerados uma mesma amostra.
- Em geral, recomendam-se, para pacientes adultos, no mínimo 2 e no máximo 4 amostras por episódio séptico, sendo que cada amostra deve ser de 20 mL. Importante esclarecer que uma amostra é definida como sendo o sangue colhido em uma única punção. Portanto, em cada punção, deve-se retirar aproximadamente 20 mL de sangue do paciente e distribuir 10 mL em um frasco anaeróbio (frasco laranja) e o restante, 10 mL, em um frasco aeróbio (frasco verde), totalizando 2 frascos por amostra.
- Nas coletas pode- se seguir o seguinte esquema: Em adultos:
. Primeira amostra: colher em única punção: preferencialmente 20 mL de sangue, sendo 8 a 10 mL para o frasco aeróbio ? frasco VERDE (BactAlert FA) e 8 a 10 mL para o frasco anaeróbio ? LARANJA (BactAlert FN).
.Segunda amostra: colher em única punção: preferencialmente 20 mL de sangue, sendo 8 a 10 mL para o frasco aeróbio ? frasco VERDE (BactAlert FA) e 8 a 10 mL para o frasco anaeróbio ? LARANJA (BactAlert FN).
.Terceira amostra: colher em única punção: preferencialmente 20 mL de sangue, sendo 8 a 10 mL para o frasco aeróbio ? frasco VERDE (BactAlert FA) e 8 a 10 mL para o frasco anaeróbio ? LARANJA (BactAlert FN)
- Distribuir o sangue colhido em cada punção (amostra) em um frasco aeróbio (VERDE) e um anaeróbio (LARANJA), respeitando o volume mínimo e máximo em cada frasco. Em crianças:
. Utilizar o frasco AMARELO (BactAlert PF). O volume a ser coletado deve seguir a orientação médica, lembrando que o ideal é sempre coletar o volume recomendável. No caso de crianças coletar sempre um frasco BactAlert PF por exame.
- As principais dificuldades deste exame consistem em se definir se o agente isolado é ou não contaminante. Portanto, os cuidados referentes ao processo de antissepsia devem ser rigorosamente obedecidos.
- A sensibilidade do exame esta diretamente relacionada ao volume de sangue colhido. Quanto maior o volume da amostra, maior a possibilidade de isolar a bactéria. Todavia, devemos respeitar a idade do paciente (adulto ou criança) e o volume recomendado pelo fabricante para os tipos de frascos utilizados.
- A especificidade aumenta quando as coletas são feitas em sítios diferentes.
- O melhor índice de recuperação bacteriana ocorre quando a coleta é feita 1 hora antes do pico febril.
- Na ausência de clorexidina 0,5% para realizar a antissepsia, pode-se utilizar álcool iodado a 2%.
- Para os casos de hipersensibilidade ao iodo, utilizar a clorexidina ou fazer uma criteriosa assepsia com álcool (etilico ou isopropilico) a 70%.